Formulaire d’inscription + GOOGLE FORMS TEST Votre nom (obligatoire) Votre adresse de messagerie (obligatoire) Téléphone portable (obligatoire) Votre ville Age Le prix du stage est de 490 €. Choix de la chambre Lit simple dans chambre multiple de 3 personnes : 190 €Lit double dans chambre multiple de 2 personnes : 250 €Lit double dans chambre simple : 320 €Lit double dans chambre simple avec vue sur le parc : 350 €Lit double dans chambre simple avec vue sur le parc et sdb privée : 370 € Nous vous enverrons les informations de paiement (RIB ou chèque) à la réception de votre formulaire d'inscription. Votre inscription sera validée dès réception de la totalité de votre participation (stage + hébergement). Avez-vous déjà jeûné ?Oui Avez-vous des informations complémentaires à nous communiquer sur votre expérience du jeûne ? Prenez-vous des traitements ? Oui Je prends les traitements suivant (dans ce cas, veuillez nous envoyer une attestation médicale d'aptitude pour une semaine de randonnée) J'ai pris connaissance des contre-indications - grossesse, allaitement, enfance, traitements médicamenteux lourds, diabète, tuberculose, troubles psychiques et troubles du comportement alimentaire, maigreur excessive : Δ